親守詩コンクール釧根地区大会フォーム

 

第5回親守詩釧根地区大会

 

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第5回親守詩釧根地区大会の作品募集を行う
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応募期間 8月31日(金)まで
 
表彰式  10月14日(日)14:30~ 北海道新聞社釧路支社5Fホール
 
お預かりした個人情報は本大会の運営、受賞のお届け以外には
使用せず、適切に管理させて頂きます。
 
フォーム
上の句を書いた方のお名前
 
※例:山田 太郎
 
フリガナ
 
※例:ヤマダ タロウ
 
「下の句」の方との関係
 
※例:子
 
年齢
 
 
性別
 
 
お子様の場合(園名・学校名をお書き下さい)
 
※例 釧路市立〇〇学校
 
お子様の学年
 
※リストからお選びください。
 
下の句を書いた方のお名前
 
※例:山田 花子
 
フリガナ
 
※例:ヤマダ ハナコ
 
「上の句」の方との関係
 
※例:母
 
年齢
 
 
性別
 
 
住所(1)
 
               ※市区町村・番地
 
住所(2)
 
※マンション 号室など
 
電話番号
 
 
電話番号2
 
※日中つながる電話(携帯など)
 
メールアドレス
 

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親守詩 上の句(なるべく五・七・五で)
 
 
親守詩 下の句(なるべく七・七で)
 
 
株式会社マルカツ
吉田新聞店 
〒084-0906
北海道釧路市
鳥取大通8丁目1番5号
TEL.0154-51-2773 
FAX.0154-51-2885



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